蛇伤急救莫入误区

蛇伤急救莫入误区

    最近，由于高温天气，人们外出劳动或夜晚纳凉，相继有居民被毒蛇咬伤，而入院求治病例。其中，五步蛇所咬伤一定要引起注意。

　　五步蛇又名蕲蛇、尖吻蝮蛇，系中国十大著名毒蛇之一，其毒性属于血循毒，主要含有凝血酶样成分和出血毒素。当进入血液后直接作用于纤维蛋白原，促使其变为纤维蛋白而加速血液凝固，造成弥散性血管内凝血，并引起消耗性凝血障碍和继发纤维蛋白溶解症，以致血液失凝及广泛性出血，而且此作用不受肝素对抗。常引起广泛的难以制止的内外出血，导致休克，甚至死亡。其高病死率和致残率与救治中的误区直接相关。

　　误区之一小蛇不毒。一般情况下被大蛇咬伤症状更严重，但在很多情况下，刚孵化出不久的小蛇完全有可能比它那茶杯粗的蛇妈妈毒性大。因为大蛇捕食频繁，咬人时注毒量较少。反之，小蛇尤其是刚刚孵化的小蛇较少捕食，因此，咬人时注毒量相对较多，而且小蛇大多初生牛犊不怕虎，对人凶狠。许多养蛇专业户甚至蛇类专家都有过这个教训。

　　误区之二被蛇咬了，吾命休矣。五步蛇主要是血液循环系统的损害。中毒特点是潜伏期短，病势发展快，局部坏死溃烂，伤口大量出血，甚至七窍流血。常有被它咬伤“走五步就会死”的说法，但实际上并非如此恐怖，只要能在被受伤数小时之内接受正规、专业治疗，仍可以治愈。抗蛇毒血清作为蛇伤救治的有效药物之一，只能中和游离于血液中的部分蛇毒，可以有效减少死亡率，但其对已经损伤、破坏（或坏死）的组织细胞与器官功能并没治疗作用，所以，抗蛇毒血清仅作为蛇伤早期急救用药（仅需静脉注射1次，且用量不适过大），还必须结合专业、综合的治疗，才能最大限度上防治蛇伤后可能出现的组织感染、溃疡、坏死、甚至截肢、器官功能衰竭等，并有效预防蛇伤（数月后，以冬天为重）引起局部组织萎缩、僵化、功能障碍及局部神经疼痛等后遗症的发生。而抗蛇毒血清作为一种异体免疫蛋白，临床上可出现较严重，甚至致命性（速发与迟发两型）过敏等药物反应，因此，无需更不适过量、多次使用。而且，目前我国临床使用的抗蛇毒血清均为单价，一种抗蛇毒血清只能针对性的治疗一种蛇伤。由于大量的媒体与非专业医务人员片面或过度夸大血清的疗效，对蛇伤的正确治疗产生了很大的误导作用，因此，非专业治疗蛇伤后常见的并发症与后遗症有：伤肢的组织溃疡、坏死、甚至截肢、多器官功能的损伤等，并在出院数月后（尤其冬天）出现伤肢的反复肿胀、神经疼痛等症状，伴有局部组织萎缩、僵化、及功能障碍等后遗症。我所结合“祁门蛇药”（获全国科学大会奖）”、“祛瘀散”“蛇伤康复1号方”等拳头药物内服、外敷等特色治疗，不仅消肿快、痛苦小、病程短、费用低，有效攻克了蛇伤防治的多项关键性技术难题，有效减少了蛇伤的“三率”（死亡率、截肢率、伤残率）发生。 

    误区之三切开排毒。对神经毒类蛇咬伤，经过冲洗处理后，用消毒过的小刀划破两个牙痕间的皮肤，同时在伤口附近的皮肤上，用小刀挑破米粒大小数处，这样可使毒液外流。但被五步蛇咬伤，若切开排毒，会造成出血不止，导致失血性休克而死亡。 

    误区之四输血愈早愈好。蛇咬伤后严重贫血者，一般需要输血，但五步蛇咬伤以全身广泛的内出血为突出症状，易发生弥漫性血管内凝血（DIC）。若在凝血机制未恢复正常以前，输血会增加凝血毒素的作用底物，使休克更难纠正，病情日趋恶化。且近年研究表明，五步蛇凝血毒素具有选择性作用，它直接使纤维蛋白原凝固，不需要其它凝血因子参加，也不受肝素对抗。故五步蛇咬伤早期不宜输血，应在凝血机制恢复正常后，采取少量多次输血的原则。

　　误区之五极早用止血药物。五步蛇毒对人体血液系统毒害是双相。它既含有促进血凝成分，又含有对抗血凝的成分，起主导作用的是促凝成分。五步蛇毒具有凝血酶样作用，几乎不需任何其他凝血因素就能使血浆中纤维蛋白原直接转化为纤维蛋白，能使肝素化的血液凝固。有研究表明，各类止血药物对五步蛇毒引起的出血无效。有些药物如肝素、双香豆素、枸橼酸钠等使用反而有害，应禁用。

　  误区之六应用缩血管药物抗休克。五步蛇伤后，病人发生休克时，抢救关键在于解蛇毒，纠正酸中毒，防治DIC，休克不难恢复。对于难复性严重休克，目前多数学者认为，在综合治疗基础上，酌情选用扩血管药物，以解除小动脉痉挛，纠正缺氧，改善代谢。以往常规应用拟交感胺类药物如苯肾上腺素和去甲肾上腺素等，可引起肾脏等器官不可逆性损害。因此，应禁用或慎用。

　　误区之七“通利二便，防止蛇毒内攻”。新近研究表明，进入体内的蛇毒主要在肝脏内解毒。以往认为主要通过肾脏排泄，以达排毒解毒之目的，强调“通利二便，防止蛇毒内攻”的做法似欠妥当。五步蛇伤病人大多数都有不同程序的肝脏损害。因此，凡是对肝脏、肾脏有影响甚至损害的药物如磺胺类、新霉素、庆大霉素、多粘菌素、卡那霉素、链霉素、先锋霉素等禁用或慎用。

　　误区之八早期患肢结扎防毒素扩散。患肢干湿性坏疽是五步蛇咬伤的严重后遗症。而造成这种后遗症的主要原因与五步蛇咬人时放毒量较大有关。五步蛇毒中精氨酸酯酶和蛋白酶的活力很高，后者具有凝血、出血和纤溶活性，致使咬伤肢体局部组织肿胀剧烈，毛细血管和小血管栓塞、坏死、循环障碍，产生患肢坏疽。其次，因咬伤多在手足部，手足部解剖特点为纤维隔样结构，血管细小，局部受伤后，肿胀严重，神经血管容易被压迫，使患肢循环障碍更加严重。在临床中发现，五步蛇伤致患肢坏疸者几乎皆有结扎太久、太紧、局部处理不及时现象。因此，对五步蛇咬伤患肢不宜结扎太久、太紧、以免导致患肢血运受阻，血流缓慢，蛇毒停留局部时间延长，促使患肢坏疽的发生率增高。

   相关链接：http://zgssjjw.com/html/?id=883